Impatto dello stile di vita sano sul cancro del colon-retto
Secondo gli ultimi dati del GLOBOCAN 2012 il cancro colorettale (CRC) in tutto il mondo è il terzo tumore più comune negli uomini con il 10,0% del totale d'incidenza e 746.000 casi l'anno e il secondo nelle donne con il 9,2% e 614.000. A tale riguardo si rileva, però, un'ampia variazione geografica con quasi il 55% dei casi nelle regioni più sviluppate del mondo. La corrispondenza tra i tassi di frequenza del cancro e il livello di occidentalizzazione indica in modo coerente e legittimo il ruolo importante dello stile di vita tra i fattori eziologici della malattia. Il WCRF / AICR (World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research), sostenendo questa ipotesi, hanno, in effetti, riconosciuto che l’alta attività fisica e il copioso apporto di fibra alimentare, di pesce, di frutta secca, di latticini e di frutta e verdura fresca si associano con un basso rischio di CRC, mentre l’alto indice di massa corporea (BMI) e della circonferenza della vita, il fumo, il consumo di alcol, e l’assunzione di carni rosse e lavorate sono legati a un più alto rischio.
A tale proposito, Krasimira Aleksandrova del German Institute of Human Nutrition Potsdam-Rehbrücke, Nuthetal, Germany e collaboratori hanno inteso sviluppare un HLI (healthy lifestyle index) composto di cinque fattori di stile di vita potenzialmente modificabili e corrispondenti a: peso sano, attività fisica, non fumo, limitazione del consumo di alcol, dieta salutare (BMC Medicine 2014 12:168).
Hanno anche voluto esplorare l’associazione di questo indice con l’incidenza del CRC, utilizzando i dati raccolti all'interno della coorte dell’EPIC (European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition).
Quest’obiettivo traeva spunto dalla considerazione che, mentre i ruoli individuali di questi fattori di stile di vita erano stati ampiamente studiati, poco gli Autori rilevavano in letteratura sui loro effetti congiunti. Difatti, la maggior parte degli studi epidemiologici aveva esplorato i comportamenti individuali di salute, trattando gli altri fattori di stile di vita come covariate nei modelli statistici. Non si era tenuto conto, in effetti, che nella vita reale è raro che le persone pratichino comportamenti isolati. L’approccio multidimensionale sullo stile di vita, invece, dovrebbe offrire maggiori informazioni sull’eziologia della malattia con risultati più efficaci per la programmazione delle strategie di prevenzione. Inoltre, bisogna tenere conto delle differenze di associazioni con diversi fattori di stile di vita tra i diversi sottotipi anatomici del cancro del colon e del retto e della diversità di sesso. Ad esempio, questi rilievi sono stati già stati dimostrati per l'eccesso del peso corporeo, della circonferenza vita e per l’inattività fisica.
Dal 1992 al 2000 un totale di 347.237 uomini e donne dai venticinque ai settanta anni della coorte EPIC forniva al basale informazioni sulla dieta e sullo stile di vita. Nel corso di un follow-up medio di dodici anni, s’identificavano 3.759 casi di CRC. L'associazione tra un HLI e il rischio di CRC era valutata utilizzando modelli di rischio proporzionale di regressione di Cox e calcolando i PAR (population attributable risks).
Tenuto conto dei centri di studio, dell'età, del sesso e del grado d’istruzione, a fronte di zero o di un fattore di stile di vita sano, l'hazard ratio (HR) per il CRC era 0.87 (intervallo di confidenza95% (IC): 0,44-0,77) per due fattori, 0,79 (IC95%: 0,70-0,89) per tre, 0.66 (IC 95%: 0,58-0,75) per quattro e 0,63 (IC 95%: 0,54-0,74) per cinque. Il P era <0,0001. Le associazioni erano presenti sia per il tumore del colon e sia per quello del retto con HR, 0.61 (IC 95%: 0,50-0,74; P <0.0001) per il primo e 0.68 (IC 95%: 0,53-0,88; P <0,0001) per secondo (P-differenza per sottotipo di cancro = 0.10). Complessivamente, il 16% dei nuovi casi di CRC (il 22% negli uomini e l’11% nelle donne) era attribuibile alla mancanza di adesione a una combinazione di tutti e cinque gli stili di vita sani inclusi nell'indice.
In conclusione, gli stili di vita combinati (peso sano, attività fisica, non fumo, limitazione del consumo di alcol, dieta salutare) erano associati a una minore incidenza di CRC nelle popolazioni europee, caratterizzate da comportamenti di tipo occidentale.
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